消化器領域でスキルアップ

内視鏡検査は、機器の性能向上とあいまって、消化器病変の診断と治療に欠かせないものとなりました。また、国民の健康に対する関心の高まりや内視鏡の普及により、内視鏡検査の件数も年々増加しています。

その一方で、内視鏡検査による感染が問題となっており、感染対策の講演会や研究会が繰り返して行われています。検査に携わるスタッフは、内視鏡の洗浄・消毒方法をよく理解し、手順を守って実施することが大切です。

まず、スコープに付着した血液や粘液を洗浄除去することが重要です。感染が起こるには、微生物の種類だけでなく、その量も影響します。そのため、検査終了後は速やかに洗浄することが求められます。

また、洗浄の際、消毒薬（グルタラール、フタラール、過酢酸など）を使用すると、スコープの付着物が凝固してしまい、逆効果になってしまうので注意しましょう。洗浄やすすぎで使用する水は、無菌水やフィルターで濾過したものである必要はなく、飲用に適するレベルであれば問題はありません。

ベッドサイドにおける洗浄における具体的な洗浄方法は以下の通りです。

光源につないだ状態で、内視鏡外表面の血液や粘液などをガーゼを用いて十分に拭き取ります。血液や粘液は乾燥すると凝塊になって、洗浄剤や装束際が作用しなくなるため、速やかに除去することがポイントです。

送気と送水を行い、送気・送水チャンネル内に残った血液や粘液を乾燥前に除去します。200mL以上の酵素系洗剤を吸引します。検査医が検査終了直ぐに行うことが理想です。

送気・送水ボタンをはずして、検査中に逆流した血液や胃・腸液を除去するためのAWアダプターを取り付けます。約30秒間AWチャンネル洗浄アダプターボタンを押して送水を行います。ボタンから指を離して約10秒間、スコープ挿入部先端から水が出なくなるまで送気持します。

続いて、洗浄場における洗浄における具体的な手順は以下の通りです。

故障を未然に防ぐため、内視鏡の漏水の有無のチェック（空気加圧式のチェッカー等を使用）は症例ごとに行うことが推奨されています。

中性洗剤や酵素洗剤などをスポンジにつけ、内視鏡の操作部、挿入部、その他の部分を入念に手洗いで洗浄します。防水キャップが必要な内視鏡には、防水キャップを装着してから洗浄します。

チャンネル掃除用のブラシを使用して、吸引・生検チャンネルの3箇所（�@吸引ボタン取付座から吸引口金まで、�A吸引ボタン取付座から鉗子出口まで、�B鉗子孔から鉗子出口まで）に対して、2回以上のブラッシングを行います。ブラシの使用の際には、洗浄ブラシの毛が立ってないもの・毛が抜けたものは、十分な洗浄効果が得られないので、使用前後の点検が必要です。吸引・生検チャンネルは汚染の度合いが強い部分ですので、十分なブラッシングが求められます。

消毒にはグルタラール、フタラール、過酢酸を使用します

スコープの消毒には、グルタラール（ステリスコープ、ステリハイド、サイデックスプラスほか）、フタラール（ディスオーバほか）、過酢酸（アセサイドほか）の3タイプの高度作用消毒薬を使用します。

消毒時間は、グルタラール、フタラールは10分間、過酢酸は5分間です。薬剤の添付文書とマルチソサエティガイドラインでは浸漬時間が異なっていますが、ガイドラインでは様々な実験データや英米での現状を勘案して決定しています。

近年は、チャンネルの洗浄から消毒、すすぎ、乾燥までの工程を自動的に行う「自動洗浄消毒装置」を導入する病院が増えています。作業時間の短縮化、作業レベルの均一化、薬液の曝露の軽減などのメリットがあります。

ただし、自動洗浄消毒装置を導入した場合でも、スコープは検査直後に用手洗浄をしておく必要があります。

特にチャンネル内のブラッシングが不十分であると確実な消毒効果を得ることはできません。また、メーカーによる定期的なメンテナンスや、消毒薬の添付文書を参考に時期を決めて定期的に消毒薬を交換することが必要です。

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